经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究OA北大核心CSTPCD

目的 探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践.方法 回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率).结果 患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例.平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5) ml.术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例.并发症发生率为5.9％ (8/135).术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4％)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8％)、早期直肠癌(pT1期)11例(8.1％)、进展期直肠癌(pT2期)10例(7.4％),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4％)、非肿瘤性息肉10例(7.4％)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7％)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT0期)2例(1.5％)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5％)、直肠平滑肌瘤1例(0.8％).标本切缘均阴性.术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移.结论 适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的.TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴.