加速康复管理在困难撤机中的应用价值OACSTPCD

目的 探讨加速康复管理在困难撤机中应用的可行性和安全性。方法 选取2020年1月—2021年5月苏州市立医院东区ICU困难撤机患者40例,根据是否实施加速康复管理分为对照组20例和加速康复组20例。于治疗第1、3、7天用超声测量左侧股直肌面积、厚度;在患者自主呼吸实验(SBT) 30 min时或SBT失败重新机械通气时用超声测量膈肌厚度,应用呼吸机测量浅快呼吸指数(RSBI)。对符合临床撤机标准者进行撤机,并记录机械通气时间、ICU住院时间、ICU费用等。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RSBI、膈肌增厚分数(DTF)对困难撤机患者撤机结果的预测价值。结果 加速康复组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。加速康复组治疗1 d与3 d及治疗1 d与7 d的左侧股直肌面积差值、左侧股直肌厚度差值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组DTF小于加速康复组,RSBI大于加速康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。RSBI、DTF的曲线下面积(AUC)分别为0.714、0.687。当RSBI的最佳临界值为105次/(min·L)时,预测撤机失败的敏感性为88.3%,特异性为54.6%。当取DTF截断值为30.0%时,敏感性为71.2%,特异性为84.7%。结论 加速康复管理能有效缩短ICU困难撤机患者机械通气时间和住院时间,并可有效预防ICU获得性虚弱和膈肌功能障碍。超声监测DTF对预测困难撤机有一定的指导价值。