呼吸门控定量CT在评估矽肺功能中的价值OACSTPCD

目的:研究呼吸门控定量CT在评估矽肺功能中的价值.方法:选取医院诊治的80例矽肺患者,所有患者均符合国家《职业性尘肺病的诊断》标准.根据患者胸片检查中肺部阴影情况将阴影直径1～10 mm的患者纳入单纯矽肺组(49例),将存在直径>10 mm大阴影的患者纳入复杂矽肺组(31例),对比评价两组患者年龄、性别、有无吸烟史、硅暴露时间,采用呼吸困难程度的博格(Borg)评分量表评价呼吸困难程度,并对两组患者肺功能检测及不同呼吸时相的CT检查图像进行评估.分析观察者对两组患者的吸气图像、病变程度和大阴影总面积评分的一致性;对两组患者肺功能结果与CT指标进行Spearman秩相关性分析.结果:复杂矽肺组与单纯矽肺组患者的年龄、硅暴露时间、Borg评分比较,差异均无统计学意义(t=1.835,t=2.193,t=2.209;P>0.05),性别和有无吸烟史比较,差异均无统计学意义(x2=3.053,x2=1.032;P>0.05).两名观察者之间对两组患者小阴影的影像学表现以及空气滞留、肺气肿、支气管扩张和矽肺结节CT评分(5项内容)具有良好的一致性(r=0.765,r=0.910,r=0.859,r=0746,r=0.861;P<0.001);且对CT图像上的小阴影和大阴影的影像学分类的一致性极好(Kappa=1.000,加权Kappa=0.816;P<0.001),并对网格影评分的一致性良好(加权Kappa=0.686,P<0.001).复杂矽肺组患者大阴影CT图像评分显著高于单纯矽肺组患者,差异有统计学意义(t=5.184,P<0.001).呼气末20％肺活量(20％VC)两组间像素指数(PI910)差异有统计学意义(t=2.411,P<0.05).复杂矽肺组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1与FVC之比(FEV1/FVC)值均显著低于单纯矽肺组患者,差异有统计学意义(t=3.485,t=2.991,t=3.302;P<0.05).PI910(呼气末)、空气滞留CT评分、肺气肿CT评分与FEV1/FVC相关性最强(r=0.726,r=-0.823,r=-0.746;P<0.05).网格影CT评分与FEF75％、FEF50％和FEF25％呈弱正相关(r=0.387,r=0.394,r=0.371;P<0.05),但与FEV1/FVC无相关性.矽肺结节、支气管扩张和大阴影CT评分与肺功能检测结果无相关性.结论:空气滞留和PI910(呼气末)与气流受限相关肺功能的相关性最强,在CT影像评分基础上同时结合呼吸门控定量CT技术可能有助于矽肺功能的评价.