股骨头坏死12例临床误诊分析OACSTPCD

目的 探讨股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症的原因及防范措施.方法 回顾分析 2016 年 4 月—2021 年3 月收治的误诊为腰椎间盘突出症的股骨头坏死12 例的病例资料.结果 12 例均有不同程度的腰骶部、大腿周围酸痛不适和僵硬感,伴左侧下肢疼痛6 例、右侧下肢疼痛4 例、双侧下肢疼痛2 例,以夜间疼痛明显,伴轻度跛行10 例,休息后可缓解;单侧患病10 例(左侧6 例、右侧4 例),双侧患病2 例.12 例病程3～10 个月;诱发因素:大量饮酒4 例,长期大量使用糖皮质激素3 例,髋部外伤史2 例,原因不明3 例.12 例CT检查示椎间盘均有轻微膨出.12例据上述症状体征及影像学检查结果,诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩、针灸等治疗后症状无明显减轻且逐渐加重.转院后查体发现疼痛侧髋关节活动范围缩小,患髋叩击痛均(+),8 例"4"字试验(+);MRI检查均发现股骨头缺血坏死征象.遂确诊为股骨头坏死,Ficat分期:Ⅲ期8 例、Ⅳ期4 例.误诊时间2～5 个月.8 例Ⅲ期患者行股骨头保护性手术治疗,4 例Ⅳ期患者行髋关节置换术.术后随访2 年,预后良好.结论 股骨头坏死早期患者症状体征不典型,部分患者以腰臀部疼痛或下肢疼痛为主要症状就诊,髋部症状缺如,在未行髋部MRI检查前极易误诊为腰椎间盘突出症;详细询问患者有无相关诱发因素,仔细髋部查体,及早行髋部MRI检查,认真鉴别诊断,有利于本病的早期诊治.