某中医院重症监护病房医院感染现状及患者预后分析OACSTPCD

目的 分析江苏省某中医院重症监护病房(ICU)医院感染中多重耐药菌的流行趋势及耐药现状,并分析ICU医院感染患者预后的危险因素.方法 回顾性收集2019年1月—2021年12月南京中医药大学附属南京中医院ICU医院感染患者的临床资料,分析多重耐药菌的病原谱及其耐药情况.根据预后将医院感染患者分为生存组和死亡组,采用Logistic回归分析法探讨医院感染患者死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析危险因素对ICU医院感染患者死亡的预测价值.结果 本研究共纳入242例患者,多重耐药菌感染173例(71.49％),以革兰阴性菌感染为主(2019-2021年感染率呈逐年上升趋势),其中肺炎克雷伯菌占比最高并逐年增高,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌占比亦逐年增高.242例患者中,生存157例(占64.88％),死亡85例(占35.12％);单因素分析显示,与生存组相比,死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和胱抑素C、血肌酐水平升高,前白蛋白水平降低,伴有休克、深静脉置管、有创机械通气时间＞7 d者占比更高,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分升高(OR=1.146,95％CI:1.026～1.279,P=0.016)、有创机械通气时间＞7 d(OR=2.010,95％CI:1.049～3.854,P=0.035)、前白蛋白水平降低(OR=0.992,95％CI:0.988～0.997,P=0.001)是ICU医院感染患者死亡的独立危险因素.ROC曲线显示,前白蛋白、SOFA评分预测ICU医院感染患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.678,最佳截断值分别为111.5 mg/L、6.5分,两者联合预测的AUC为0.719.结论 南京中医药大学附属南京中医院ICU医院感染中,多重耐药革兰阴性菌感染形势严峻,2019-2021年肺炎克雷伯菌的占比逐年升高且耐药率高,治疗难度大.有创机械通气时间延长、前白蛋白水平降低和SOFA评分升高是ICU医院感染患者预后不佳的独立危险因素.