床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用OACSTPCD

目的探讨床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用价值。方法纳入行脐静脉置管的新生儿126例,其中2019年4—12月的75例新生儿作为对照组,2020年1月—2021年1月的51例新生儿作为研究组。对照组采用盲插法置管,并行标准胸腹X线定位;研究组行床边超声引导下脐静脉置管,并以导管末端位于下腔静脉-右心房交汇处为标准进行定位。比较2组一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率。结果研究组一次性置管成功率为82.35%,导管中位使用时间为5 d,均高于对照组的65.33%、4 d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组置管失败拔管率为17.65%,低于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组计划中拔管率为72.55%,与对照组56.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管失败拔管主要以进入脐静脉置管解剖路径外的门脉分支为主,其中对照组20例(26.67%),研究组6例(11.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生不良并发症7例(9.33%),研究组4例(7.84%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组成功置管导管尖端主要位于膈上0-1 cm;对照组有7例(9.33%)导管尖端位于膈下,1例(1.33%)导管尖端位于膈上>1 cm。2组成功置管导管尖端主要对应T_(7)-T_(9)椎体,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁实时超声引导脐静脉置管较传统盲插法置管的一次性置管成功率高,平均使用时间较长,置管失败拔管率低,且具备无创和无辐射等特点。脐静脉置管术后48 h容易发生移位;当导管末端发生移位时,超声定位较标准X线定位准确。