不同分期非透析慢性肾脏病患者自主神经功能变化及其影响因素分析OACSTPCD

目的探讨不同分期非透析慢性肾脏病(CKD)患者自主神经功能变化及其影响因素。方法选取2014—2019年于大连医科大学附属第一医院住院治疗并进行动态心电图检查的非透析CKD患者236例为研究对象,根据CKD分期将研究对象分为CKD1~5期组(各49、51、58、40、38例)。比较不同分期患者心率变异性(HRV)时域分析指标[24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min R-R间期平均值的标准差(SDANN)、24 h全程相邻R-R间期之差的均方根]、频域分析指标[低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF]水平及HRV下降情况;分析各临床指标与HRV的相关性;分析引起非透析CKD患者HRV下降的独立危险因素。结果CKD5期组患者SDNN水平明显低于CKD1~3期组患者,CKD1期组患者SDNN水平明显高于CKD3~4期组患者,CKD5期组患者SDANN水平明显低于CKD1~2期组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD5期组患者LF水平明显低于CKD1~2期组患者,LF/HF明显低于CKD1~4期组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD1~5期HRV下降患者所占比例分别为14.3%、37.3%、39.7%、60.0%、71.1%,差异有统计学意义(P<0.001)。SDNN与年龄、收缩压、24 h尿蛋白定量、甲状旁腺激素、磷、钾、同型半胱氨酸水平呈负相关(P<0.05),与预估肾小球滤过率(eGFR)、清蛋白、血红蛋白、钙、高密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长、合并糖尿病、eGFR下降是非透析CKD患者HRV下降的独立危险因素(P<0.05)。结论非透析CKD患者自主神经功能紊乱以交感神经活性增强为主,且随着疾病进展,自主神经功能紊乱发生率逐渐升高;临床应根据危险因素积极采取干预措施,以预防因自主神经功能紊乱导致的不良心血管事件。