CIN Ⅲ级患者阴道菌群改变及其与LEEP术后复发的关系分析OA

目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者阴道菌群改变及其与宫颈环形电切术(LEEP)后复发的关系。方法 选取2016年3月至2020年8月于郑州市金水区总医院行LEEP治疗的432例CINⅢ级患者为疾病组,另选取同期体检的健康女性420例为对照组,均收集阴道分泌物检测阴道菌群指标[菌群密集度、菌群多样性、霉菌、滴虫、乳酸杆菌、Nugent评分、pH值、白细胞酯酶(LE)、过氧化氢(H_(2)O_(2))、唾液酸苷酶(SNA)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)],比较疾病组与对照组的阴道菌群指标。术后对疾病组患者进行两年随访,根据疾病组患者复发情况分为复发组和未复发组。比较术前及术后6个月时复发组和未复发组阴道菌群改变情况,采用多因素Logistic回归分析法分析CINⅢ级患者LEEP术后复发的影响因素。结果 疾病组术前菌群密集度异常、菌群多样性异常、霉菌(+)、滴虫(+)、Nugent评分>7分、pH值>4.6、LE (+)、H_(2)O_(2)(+)、SNA (+)、GUS (+)占比均高于对照组(P<0.05),乳酸杆菌(+)占比低于对照组(P<0.05),两组NAG (+)占比比较差异无统计学意义(P>0.05);LEEP术后对432例CINⅢ级患者随访两年,复发率为9.49%;复发组与未复发组术前、术后6个月NAG (+)占比比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月菌群密集度异常、菌群多样性异常、霉菌(+)、滴虫(+)、Nugent评分>7分、pH值>4.6、LE(+)、H_(2)O_(2)(+)、SNA (+)、GUS (+)占比均低于术前(P<0.05),乳酸杆菌(+)占比高于术前(P<0.05);术后6个月复发组菌群密集度异常、菌群多样性异常、Nugent评分>7分、pH值>4.6、LE (+)、SNA (+)、GUS (+)占比均高于未复发组(P<0.05),乳酸杆菌(+)占比低于未复发组(P<0.05);经Logistic回归分析,术后6个月的菌群密集度异常、菌群多样性异常、Nugent评分>7分、pH值>4.6、LE (+)、SNA (+)、GUS (+)、绝经、术前高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)载量高负荷、累及腺体、手术切缘阳性均为影响CINⅢ级患者LEEP术后复发的危险因素(P<0.05),乳酸杆菌(+)为其保护因素(P<0.05)。结论 阴道微生态菌群失衡与CINⅢ级患者LEEP术后复发关系密切,此外,绝经、术前HR-HPV载量高负荷、累及腺体、手术切缘阳性均为影响CINⅢ级患者LEEP术后复发的危险因素,临床可根据上述因素进行针对性管理,以降低CIN复发的风险。