儿童结核性脑膜炎抗结核治疗后头颅MRI病灶进展的原因及处理OACSTPCD

目的探讨儿童结核性脑膜炎(TBM)抗结核治疗期间头颅MRI病灶进展的原因及处理方法。方法回顾性分析2011年2月至2022年5月该院儿科诊治的17例TBM患儿病历资料,包括发生时间、持续时间、临床症状、脑脊液结果、影像学特点、原因、处理方案。结果17例TBM患儿抗结核治疗后头颅MRI病灶进展平均时间为(33.59±19.50)d;11例(64.71%)无临床症状。头颅MRI病灶进展时表现为脑膜原病灶较前增厚11例(64.71%),脑实质原病灶增大9例(52.94%),原病灶此消彼长6例(35.29%),出现新增病灶1例(5.88%)。鉴定原因为矛盾反应(PR)14例(82.35%),诊断耐药结核1例(5.88%),与异烟肼代谢类型为快乙酰化型有关的1例(5.88%),1例(5.88%)未规范抗结核治疗导致病灶增多。14例PR处理方案为在HRZE(H:异烟肼;R:利福平;E:乙胺丁醇;Z:吡嗪酰胺)或HRZ联用或未联用利奈唑胺抗结核药物基础上,延长或加用糖皮质激素9例,加用左氧氟沙星3例,未特殊处理5例;异烟肼代谢类型为快乙酰化型的患儿调整至15 mg/kg;耐药结核患儿更改为耐药方案;依存性差患儿未改变治疗方案。结论儿童TBM抗结核治疗后头颅MRI病灶进展的常见原因为PR,糖皮质激素治疗可促进病灶吸收。