妊娠期糖尿病血糖控制水平与新生儿高胆红素血症发病的相关性OACSTPCD

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)血糖控制水平与新生儿高胆红素血症(NHB)发病的相关性。方法选取2017年3月至2021年3月淮安市第二人民医院收治的GDM孕妇100例为研究对象,纳入GDM组;另选取同期在院产检分娩的妊娠期无GDM,分娩孕周、年龄匹配的孕妇100例为对照组。将GDM组分为NHB组(n=30)与无NHB组(n=70)。比较GDM组与对照组并发症的发生情况,分析血糖控制水平与NHB发生的关系。使用多因素Logistic回归分析GDM孕妇分娩的新生儿发生NHB的影响因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血糖控制水平对NHB发生的诊断效能。使用Python 3.6基于Softmax策略构建人工神经网络模型,并对模型进行评价。结果GDM组NHB、巨大儿、新生儿窘迫并发症发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ2值分别为9.765、5.207、7.236,P<0.05)。在GDM组中,有21例孕妇空腹血糖>7.8mmol/L,其中11例新生儿发生NHB,占52.4%;有37例孕妇空腹血糖为6.1~7.8mmol/L,其中14例新生儿发生NHB,占37.8%;有42例孕妇空腹血糖<6.1mmol/L,其中5例新生儿发生NHB,占11.9%。单因素分析显示:与NHB的发生有关的因素包括:孕妇产前空腹血糖和新生儿出生身长(t值分别为2.243、2.368),以及新生儿Apgar 5min评分<7分、空腹血糖控制不佳、缺乏母乳、胎膜早破、胎儿窒息、新生儿感染、首次胎便排出时间>24h、早产儿、开奶时间>24h(χ2值分别为9.580、11.758、8.129、20.003、24.536、30.014、5.563、7.233、6.994),NHB组与无NHB组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胎膜早破、空腹血糖控制不佳、胎儿窒息、新生儿感染、产前空腹血糖、新生儿Apgar 5min评分<7分、早产儿、首次胎便排出时间>24h、缺乏母乳、开奶时间>24h均是发生NHB的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,空腹血糖控制水平预测新生儿发生NHB的AUC为0.876,灵敏度为86.9%,特异度为78.3%。人工神经网络模型显示,胎膜早破、空腹血糖控制不佳、胎儿窒息、新生儿感染所占权重均较高;ROC曲线分析显示,AUC为0.869(95%CI:0.795~0.947),临界值为0.627时预测GDM孕妇分娩的新生儿发生NHB的灵敏度为89.5%,特异度为98.3%。结论GDM会增加NHB、巨大儿、新生儿窘迫并发症发生率。GDM孕妇血糖控制越佳,NHB发生率越低。胎膜早破、空腹血糖控制不佳、胎儿窒息、新生儿感染、产前空腹血糖、新生儿Apgar 5min评分<7分、早产儿、首次胎便排出时间>24h、缺乏母乳、开奶时间>24h均是新生儿发生NHB的独立影响因素。人工神经网络模型对预测GDM孕妇分娩的新生儿发生NHB具有较高的效能,可为临床降低NHB发生风险提供依据。