治疗前乳酸脱氢酶水平对局部复发鼻咽癌挽救性调强放疗的预后意义OACSTPCD

目的探讨治疗前血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平在挽救性调强放疗(IMRT)的局部复发性鼻咽癌(NPC)患者中的预后价值,并确定与rT分级的相关性。方法回顾性分析2018年1月~2022年4月在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院接受挽救性IMRT治疗的97例局部复发、非转移性NPC患者的病例资料,其中死亡51例、远处转移18例、局部失败30例和出现预后不良事件(死亡、肿瘤远处/局部转移)67例。获得所有患者临床资料、局部无失败生存(local failure-free survival,LFFS)、无远处转移生存(distantmetastasis-freesurvival,DMFS)和总生存时间(overallsurvival,OS),分析LDH与NPC患者挽救性IMRT预后的关系。结果死亡组[221.25(178.24,339.13)U/L vs.124.82(79.0,159.50)U/L,Z=-5.122]、局部失败组[230.75(170.89,394.50)U/Lvs.157.85(91.78,216.95)U/L,Z=-3.442]、远处转移组[261.62(153.55,465.50)U/L vs.168.98(101.75,237.75)U/L,Z=-2.478]和预后不良组[220.05(167.20,506.16)U/L vs.93.45(69.95,154.35)U/L,Z=-6.018]患者挽救性IMRT前血清LDH水平显著更高,P均<0.05。将血清LDH水平根据中位值划分为二分类变量(≥177.50 U/L vs.<177.50 U/L),Cox单因素模型发现LDH影响LFFS、DMFS、OS和毒性相关死亡(toxic-related death,TRD)的危险比分别为3.759(1.660~8.558)、4.217(1.383~12.861)、3.226(1.715~6.069)、3.363(1.750~6.463),P<0.05。多变量回归分析中,LDH仍然是LFFS、DMFS、OS、TRD的独立预后因素(P<0.05)。与LDH<177.50 U/L患者比较,LDH≥177.50 U/L组患者更多发生肿瘤局部进展相关死亡,且LDH≥177.50 U/L组患者无LFFS期、无DMFS期和OS期更短(Log-rank=11.624、7.559、14.758),P均<0.05。在预测总生存率方面,在r T分级中加入LDH优于单独的r T分级。结论LDH是预测局部复发、非转移性NPC患者在挽救IMRT后LFFS、DMFS、OS和TRD的一个重要因素,LDH与r T分级联合预测总生存率的价值较高。