体格检查及磁共振对肩胛下肌撕裂的诊断价值研究OA

目的①比较单项肩关节体格检查及磁共振(MRI)对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值;②探究联合体格检查对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值。方法前瞻性收集2021年8月-2022年12月于石河子大学第一附属医院关节外科行肩关节镜手术的患者125例,以关节镜下诊断为金标准,所有患者术前均接受规范的肩关节体格检查及3.0T MRI检查,纳入研究的体格检查包括抬离试验(LOT)、压腹试验(BPT)、熊抱试验(BHT)、拿破仑试验(Napoleon)、离腹试验(BOS)、内旋衰减试验(IRLS)、0°内旋抗阻试验(IRRT0°)及90°内旋抗阻试验(IRRTM)。经Kappa检验比较单项体格检查的观察者间差异,计算灵敏度、特异度、Youden指数(Youden''sindex)、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)以比较单项体格检查与3.0T MRI对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值。选取AUC值最高的4项体格检查,分别计算2项、3项、4项体格检查串联及并联诊断的灵敏度、特异度、Youden指数、AUC以比较各项联合体格检查之间的诊断价值。最后选取具有最佳诊断效能的联合体格检查,比较其与MRI的诊断效能。结果①单项体格检查诊断肩胛下肌腱撕裂的灵敏度均小于70%,特异度均大于80%。IRRTM、LOT、Napoleon、BPT、IRLS、BOS、IRRT0°、BHT的灵敏度分别为61.29%、35.48%、29.03%、35.48%、25.81%、58.06%、51.61%、58.06%;8项体格检查按照AUC值从高到低排序为:IRRTM(0.748)、BOS(0.716)、BHT(0.700)、IRRT0°(0.689)、LOT(0.608)、BPT(0.603)、Napoleon(0.587)、IRLS(0.571);MRI诊断肩胛下肌腱撕裂的灵敏度、特异度、AUC分别为77.42%、84.04%、0.807。②选取IRRTM、BOS、BHT、IRRT0°进行串并联诊断试验。串联IRRTM+BOS、IRRTM+BOS+BHT、IRRTM+BOS+BHT+IRRT0°的诊断灵敏度分别为35.48%、16.13%、9.68%,特异度分别为97.87%、100.00%、100.00%,Youden指数分别为0.301、0.161、0.097;AUC值分别为0.683、0.613、0.548;并联IRRTM+BOS、IRRTM+BOS+BHT、IRRTM+BOS+BHT+IRRT0°的诊断灵敏度分别为83.87%、96.77%、100.00%;特异度分别为77.66%、64.89%、60.64%,Youden指数分别为0.615、0.617、0.606;AUC值分别为0.749、0.749、0.798。③并联IRRTM+BOS+BHT+IRRT0°及MRI的AUC值分别为0.798、0.807;比较两者的AUC,差异无统计学意义(P>0.05)。结论①单项体格检查诊断肩胛下肌腱撕裂的价值较有限,MRI相较于单项体格检查显示出较好的诊断效能;②联合体格检查有助于提高肩胛下肌腱撕裂的诊断价值,其中,并联IRRTM+BOS+BHT+IRRT0°对肩胛下肌腱撕裂的诊断价值最高;③并联IRRTM+BOS+BHT+IRRT0°与MRI具体相似的诊断价值。