体外受精-胚胎移植合并妊娠期糖尿病单胎孕妇临床结局的比较研究OACSTPCD

目的 分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)合并妊娠期糖尿病(GDM)单胎孕妇的临床结局,以明确冷冻胚胎移植(FET)技术在GDM人群中是否会增加妊娠期及分娩期不良妊娠结局的发生风险。方法 采用回顾性分析方法,选取2020年11月至2022年5月期间在空军军医大学第二附属医院生殖中心行FET且孕期诊断为GDM的单胎足月活产的孕妇114例作为冷冻胚胎组,行新鲜胚胎移植且孕期诊断为GDM的单胎足月活产的孕妇75例作为新鲜胚胎组,选取同期自然妊娠合并GDM单胎足月活产的孕妇229例作为自然妊娠组。分别比较冷冻胚胎组与自然妊娠组、新鲜胚胎组与自然妊娠组孕妇的一般情况、分娩期并发症,以及新生儿不良结局,并进行统计分析。结果 冷冻胚胎组与自然妊娠组孕妇餐后1h血糖(t=2.817)、餐后2h血糖(Z=3.804)、产前体质量指数(BMI)(Z=2.745)、剖宫产史的比例(χ^(2)=11.642)、初产妇的比例(χ^(2)=20.218)、剖宫产率(χ^(2)=17.863)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。冷冻胚胎组羊水过多的发生率是自然妊娠组的2.507倍(P=0.017),多因素Logistic回归分析显示:冷冻胚胎组发生产后出血是自然妊娠组的0.215倍(P=0.015,调整后OR=0.215),冷冻胚胎组发生羊水过多是自然妊娠组的4.098倍(P=0.019,调整后OR=4.098)。冷冻胚胎组与自然妊娠组的胎儿腹围及新生儿出生身长、出生体重比较差异均有统计学意义(Z值分别为2.285、3.736、4.935,P<0.05)。冷冻胚胎组巨大儿的发生率是自然妊娠组的2.496倍(P=0.007),多因素Logistic回归分析显示:冷冻胚胎组发生巨大儿是自然妊娠组的4.106倍(P=0.010,调整后OR=4.106)。新鲜胚胎组与自然妊娠组孕妇空腹血糖(FPG)(Z=2.299)、餐后1h血糖(t=2.605)、餐后2h血糖(Z=2.491)、产前BMI(Z=4.683)、活产数≥1的比例(χ^(2)=7.390)、初产妇的比例(χ^(2)=19.534)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。新鲜胚胎组产后出血的发生率是自然妊娠组的3.761倍(P=0.006),新鲜胚胎组胎膜早破的发生率是自然妊娠组的0.303倍(P=0.009),多因素Logistic回归分析显示:新鲜胚胎组发生产后出血是自然妊娠组的3.756倍(P=0.029,调整后OR=3.756)。新鲜胚胎组低出生体重儿(LBW)的发生率是自然妊娠组的11.794倍(P<0.001),多因素Logistic回归分析显示:新鲜胚胎组与自然妊娠组巨大儿、LBW、新生儿窒息的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与自然妊娠合并GDM相比,FET增加了羊水过多及巨大儿的发生率,降低了产后出血的发生率;新鲜胚胎移植增加了产后出血的发生率。