慢加急性肝衰竭血浆置换治疗期间死亡的危险因素探讨:基于PSM法OACSTPCD

目的 基于倾向性评分匹配法(PSM)探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)血浆置换治疗期间死亡的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月—2023年1月本院收治的196例ACLF患者的临床资料,根据血浆置换治疗期间死亡情况分为死亡组(n=68)、存活组(n=128)。采用1∶1 PSM法匹配两组一般人口学变量。基于匹配后数据采用Cox回归模型分析ACLF血浆置换治疗期间死亡的影响因素。绘制Kaplan-Meier曲线分析影响因素与ACLF血浆置换治疗期间死亡的关系。结果 ACLF血浆置换治疗期间死亡率为34.69%。匹配前两组性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾病比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄、饮酒史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PSM后,共成功匹配64对,两组间所有匹配因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组间匹配因素分布均衡性好,匹配效果良好。匹配后,死亡组合并肝肾综合征构成比,终末期肝病模型(MELD)评分系统联合血清钠(MELD-Na)评分、红细胞体积分布宽度(RDW)、总胆红素(TBil)、血肌酐(Scr)、国际标准化比值(INR)高于存活组(P<0.05),血钠、凝血酶原活动度(PTA)水平及治疗依从构成比低于存活组(P<0.05)。Cox回归模型经校正混杂因素后显示,MELD-Na评分(HR=2.889,95% CI:1.431~5.836)、合并肝肾综合征(HR=3.048,95% CI:1.332~6.975)、RDW(HR=2.166,95% CI:1.340~3.502)是ACLF血浆置换治疗期间死亡的影响因素(P<0.05)。Log-rank检验显示,高MELD-Na评分、合并肝肾综合征、高RDW患者的死亡率均高于低MELD-Na评分、无肝肾综合征、低RDW患者(P<0.05)。结论 基于PSM法发现MELD-Na评分、合并肝肾综合征、RDW是ACLF血浆置换治疗期间死亡的影响因素。