移植肾乙型肝炎病毒相关性膜性肾病的1例报告及文献复习OACSTPCD

目的 总结移植肾乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(TK-HBV-MN)的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析1例HBV感染患者肾移植术后发生TK-HBV-MN的临床资料,结合文献总结TK-HBV-MN的临床表现、病理特征及治疗要点.结果 该例TK-HBV-MN患者的主要临床表现为肾移植术后出现双下肢水肿、蛋白尿、肝功能损害等,入院即给予抗排斥、降糖、调脂、降压、护胃、抗凝、护肝等对症治疗,肾脏穿刺活检显示部分肾小球系膜增生,基底膜增厚,少量钉突样结构,免疫荧光可见IgG、IgA、IgM、C3、C1q、HBeAg沉积,且沉积物主要分布在毛细血管襻和系膜区.明确诊断为TK-HBV-MN后,抗病毒治疗药物改用富马酸丙酚替诺福韦片,治疗12 d后患者病情好转出院.出院后继续给予抗病毒治疗及护肝治疗,1年后双下肢水肿消退,尿蛋白转阴,膜性肾病达到临床完全缓解.结论 HBV感染是导致TK-HBV-MN的关键因素,其主要病理特征表现为部分肾小球系膜增生,基底膜增厚,钉突样结构少见,在毛细血管襻和系膜区除IgG、C3等免疫复合物沉积外,还存在HBeAg沉积.对于TK-HBV-MN患者,可采取富马酸丙酚替诺福韦片抗病毒治疗,但需注意其肾毒性,应根据患者具体情况及时调整治疗方案,最大限度地提高治疗效果.