曼月乐固定术治疗子宫腺肌病3例失败病例分析及文献回顾OACSTPCD

1病例简介病例1,36岁,子宫腺肌病史4年。2021年10月11日初诊时主诉有重度经期下腹痛,伴经量明显增多。视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分10分,CA12585.18 IU/L。月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分260分,Hb 73g/L,阴道彩色多普勒超声(transvaginal ultrasound,TVUS)检查提示子宫大小63mm×59mm×60mm,子宫底前壁有52mm×51mm×66mm大的腺肌病灶。予促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRH-a)治疗6个月,2022年1月10日放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;商品名:曼月乐),症状明显缓解。2022年4月LNG-IUS自行脱落,症状复现。2023年6月8日复诊,TVUS示子宫大小72mm×56mm×77mm,子宫底前壁见61mm×64mm×61mm腺肌病灶,CA125194.9IU/L,Hb 68g/L。入院行曼月乐固定术:术中探宫腔深度9.5cm,子宫内膜增厚毛糙,诊刮后行LNG-IUS缝合固定,盲视下用推结器打结,重复打结3次后宫腔镜查看线结的位置距宫底约5cm(图1A、B)。手术时长65min,为了防止发生过度水化综合征而停止手术。术后病检:子宫内膜在简单型增生过长基础上伴分泌反应。嘱患者术后1、3、6、12月及此后每年定期门诊随访,复查B超了解子宫内膜情况,必要时行宫腔镜取子宫内膜组织活检。2023年7月13日回访:曼月乐固定术后5d阴道流血干净,无月经来潮(GnRH-a仍在药效中)。TVUS示子宫大小76mm×54mm×68mm,内膜厚2mm,LNG-IUS位于宫颈管部,子宫底前壁见44mm×40mm×56mm的腺肌病灶。予GnRH-a继续治疗3月。2023年10月10日再次入院行曼月乐固定术,手术成功(图1C)。2023年11月6日回访:暂无月经来潮,无腹痛腹胀、腰酸下坠不适等症状。TVUS示子宫大小60mm×52mm×59mm,内膜厚3mm,节育环位置居中,子宫底前壁见30mm×30mm×35mm的腺肌病灶。停用GnRH-a。