维生素D与早期先兆流产孕妇免疫微环境的关系及对妊娠结局的预测价值OACSTPCD

目的探讨维生素D(VD)与早期先兆流产(TA)孕妇免疫微环境的相关性及对妊娠结局的预测价值。方法选择2021年1月至2022年9月于在河北省廊坊市人民医院治疗的早期TA孕妇110例为研究对象,纳入训练集;按随机数字表法,将其分为研究组(口服黄体酮+VD,55例)与对照组(口服黄体酮,55例),根据早期TA孕妇的妊娠情况,将其分为妊娠失败组(38例)与继续妊娠组(72例)。另选择2020年1月至2021年1月在该院治疗的早期TA孕妇36例纳入验证集。收集孕妇的临床资料、免疫微环境及VD水平。采用Pearson进行相关性分析;采用多因素Logistic回归分析影响妊娠失败的危险因素,并构建列线图预测模型进行评价;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估VD水平对妊娠结局的预测价值。结果研究组孕妇的白细胞介素(IL)-4、IL-10、转化生长因子β(TGF-β)及VD水平均明显高于对照组(t值分别为2.186、6.809、2.648、5.780,P<0.05),研究组孕妇的IL-17、IL-23及干扰素γ(IFN-γ)水平均明显低于对照组(t值分别为3.521、3.777、4.330,P<0.05)。相关性分析显示,VD与IL-4、IL-10及TGF-β均呈正相关(r值分别为0.569、0.709、0.602,P<0.05),与IL-17、IL-23及IFN-γ均呈负相关(r值分别为-0.537、-0.584、-0.634,P<0.05)。妊娠失败组孕妇流产次数≥2次、生殖道支/衣原体感染及黄体功能不全的比例,以及IL-17、IL-23和IFN-γ水平均明显高于继续妊娠组(χ2值分别为5.609、8.399、16.082,t值分别为4.668、4.793、3.919),而妊娠失败组孕妇IL-4、IL-10、TGF-β及VD水平均明显低于继续妊娠组(t值分别为8.019、12.362、9.131、4.755),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,流产次数≥2次(OR=1.720,95%CI:1.488~2.376)、生殖道支/衣原体感染(OR=1.301,95%CI:1.164~1.597)、IL-17≥35pg/mL(OR=2.088,95%CI:1.649~2.577)及VD<25ng/mL(OR=2.634,95%CI:1.548~3.870)均是早期TA孕妇妊娠失败的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,VD水平预测孕妇妊娠失败的曲线下面积(AUC)为0.815(95%CI:0.779~2.069),最佳截断值为25ng/mL,灵敏度为96.04%,特异度为60.31%。预测妊娠失败的列线图模型的评估结果显示,其具有较高的精准度,且有效性较好、安全可靠、实用性强。结论VD与IL-4、IL-10及TGF-β均呈正相关,与IL-17、IL-23及IFN-γ均呈负相关。流产≥2次、生殖道支/衣原体感染、IL-17≥35pg/mL及VD<25ng/mL均是早期TA孕妇妊娠失败的独立危险因素。VD水平对孕妇妊娠失败具有一定的预测价值。