心跳呼吸骤停患者体外膜肺氧合撤机后预后不良影响因素及列线图预测模型建立OACSTPCD

目的探讨心跳呼吸骤停(CPA)患者体外膜肺氧合(ECMO)撤机后预后不良的影响因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性选取本院2020年5月—2023年8月收治的189例CPA患者为研究对象,随机分为验证组(n=57)及建模组(n=132)。根据建模组CPA患者ECMO撤机28 d内预后情况的不同分为预后良好组(n=49,生存)和预后不良组(n=83,死亡)。采用多因素Logistic回归分析对CPA患者ECMO撤机后预后不良的影响因素进行分析;使用R4.3.1软件中rms程序包构建预测CPA患者ECMO撤机后预后不良的列线图模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策(DCA)曲线对列线图模型的预测区分度、一致性、临床应用价值进行评估。结果预后不良组CPA至ECMO治疗时间、血乳酸水平、联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)的患者占比长于或高于预后良好组,住院时间短于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。CPA至ECMO的治疗时间长、血乳酸高以及联合CRRT为CPA患者ECMO撤机后预后不良的独立危险因素,住院时间长为保护因素(P<0.05)。建模组和验证组的曲线下面积分别为0.913和0.896,H-L拟合度检验中,建模组χ^(2)=9.511,P=0.301,验证组χ^(2)=8.105,P=0.423。列线图模型预测的高风险阈值为0.05~0.72时,临床应用价值较高。结论CPA至ECMO治疗时间长、血乳酸高、联合CRRT、住院时间短是CPA患者ECMO撤机后预后不良的影响因素,基于这4个因素构建的列线图模型具有较高的预测效能。