系统性硬化患者间质性肺病发生及进展的影响因素分析OACSTPCD

目的探讨系统性硬化(SSc)发生间质性肺病(ILD)以及出现进展性肺纤维化(PPF)的临床特点和影响因素。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月宁波市医疗中心李惠利医院风湿科门诊收治的75例SSc患者为研究对象。根据是否合并ILD,将患者分为SSc合并ILD(SSc-ILD)组41例和SSc未合并ILD(SSc-nILD)组34例。采用单因素和多因素logistic回归分析SSc患者发生ILD的影响因素。采用单因素logistic回归分析SSc-ILD进展为PPF的影响因素。以肺部高分辨率CT诊断ILD为观察起点,出现PPF为观察终点,绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较抗Scl-70抗体(ATA)阳性组和ATA阴性组患者发生PPF的中位时间。结果SSc-ILD组患者病程长于SSc-nILD组,弥漫型SSc比例、指/趾端溃疡和(或)凹陷性瘢痕、胃食管反流、肺动脉高压发生率、修订Rodnan评分、ATA阳性率均高于SSc-nILD组,抗着丝点抗体(ACA)阳性率低于SScnILD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,病程长是SSc患者发生ILD的独立危险因素(OR=1.017,95%CI:1.005~1.029,P=0.005),而ACA是SSc患者发生ILD的独立保护因素(OR=0.102,95%CI:0.017~0.621,P=0.013)。41例SSc-ILD患者中,进展为PPF(PPF组)11例,未进展为PPF(nPPF组)30例。PPF组和nPPF组患者ATA阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析发现ATA阳性是SSc-ILD进展为PPF的危险因素(OR=5.330,95%CI:1.156~24.598,P=0.032)。将PPF患者进一步分为ATA阳性组8例和ATA阴性组3例,进行生存分析,结果显示ATA阳性组患者发生PPF的中位时间为12.0(95%CI:6.8~17.2)个月,明显短于ATA阴性组的48.0(95%CI:37.5~58.5)个月,两组比较差异有统计学意义(P=0.033)。结论长病程可以作为SSc发生ILD的影响因素,而ATA阳性可以作为SSc-ILD患者出现PPF的影响因素。