1,25(OH)_(2)D和25(OH)D对慢性肾病患者的监测意义OA

目的研究1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)_(2)D]和25-羟基维生素D[25(OH)D]在慢性肾病患者血中的变化以及与肾、肝、骨等生化检测指标的关系;探讨两种维生素D检测对慢性肾病患者的临床监测意义以及差异。方法研究对象包括48例临床确诊的慢性肾病患者(研究组)和50例其他疾病患者或健康体检者(对照组),研究组和对照组同时检测1,25(OH)_(2)D、25(OH)D、甲状旁腺素、钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、总蛋白、AST、ALT和总胆红素;对各检测指标的结果进行研究组与对照组的均值t检验、多因素逻辑回归以及相关性聚类分析。结果研究组1,25(OH)_(2)D比对照组严重偏低[(8.55±6.75)vs(46.42±23.05)pmol/L,P<0.001],而25(OH)D只是轻度偏低[(13.55±5.85)vs(17.61±6.30)ng/mL,P=0.002];1,25(OH)_(2)D与25(OH)D量值的相关性很低(R=0.16,P>0.05);研究组60岁以上老年人血清1,25(OH)_(2)D和25(OH)D水平均显著性低于59岁以下年龄组,与对照组对比,60岁以上老年人组及59岁以下组的血清1,25(OH)_(2)D和25(OH)D水平显著性降低。用多因素逻辑回归校正性别、年龄后,1,25(OH)_(2)D对区分研究组和对照组仍有显著性(OR=0.007,P<0.001),而25(OH)D已无显著性(OR=0.027,P=0.068)。iPTH、磷、ALP、肌酐和尿素氮在研究组均显著偏高(P<0.01),而1,25(OH)_(2)D、钙、总胆红素、白蛋白和总蛋白在研究组均显著偏低(P<0.01);相关性的层序聚类分析显示与肾功能(eGFR)的紧密关系(P<0.05)依次为肌酐、尿素氮、血清蛋白、钙、1,25(OH)_(2)D、磷、iPTH、总胆红素、ALP,而25(OH)D与各项生化指标的关系均较远。结论60岁以上老年人,无论是正常人或患慢性肾病,血清1,25(OH)_(2)D和25(OH)D水平均显著性降低,患慢性肾病的老年人群更易缺乏维生素D。1,25(OH)_(2)D检测技术难度较大、操作比较复杂,目前仅有手工试剂,而25(OH)D在临床上的应用很广;但是,1,25(OH)_(2)D在慢性肾病患者中的变化更显著,且与相关的肾、骨、肝的生化指标的关系更为密切,可能对慢性肾病疾病状态的监测意义更大。