口服抗生素用于结直肠癌术前肠道准备的前瞻性研究OA北大核心CSTPCD

背景与目的:择期结直肠手术术前常规开展机械性肠道准备(MBP)和预防性静脉注射抗生素的基础上是否应加入口服抗生素,目前仍有争论。本研究采用前瞻性随机对照研究,评估口服抗生素联合MBP在择期腹腔镜结直肠癌(CRC)手术中降低术后吻合口瘘(AL)、手术部位感染(SSI)的有效性及其临床应用价值。方法:前瞻性纳入中南大学湘雅三医院2023年1月—10月符合标准的择期腹腔镜CRC手术患者,随机分成研究组(肠道准备方案为口服抗生素联合MBP)与对照组(肠道准备方案为单纯MBP)。两组术前均常规静脉注射抗生素,由同一组手术医师实施标准腹腔镜下CRC根治术。以术后30 d内AL与SSI发生率为主要指标,比较两种肠道准备方案的疗效差异,并行亚组(右半结肠手术亚组、左半结肠及直肠手术亚组)分析。结果:最终纳入192例患者,每组各96例,两组基线资料具有可比性。研究组的腹腔引流管留置时间、总住院时间、术后住院时间均明显短于对照组(均P<0.05),两组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、饮水进食时间及术后静脉抗生素使用时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术后AL的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(3.13%vs.5.21%,P=0.718);研究组术后总体SSI发生率明显低于对照组(6.25%vs.27.08%,P<0.001),且差异主要来自浅表切口性SSI(2.08%vs.11.46%,P=0.010)和深部切口性SSI(1.04%vs.10.42%,P=0.005);两组患者其他并发症发生率以及30 d内再入院率、再手术率、病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术后1、3 d部分炎症指标优于对照组(均P<0.05)。亚组分析结果显示,两组接受右半结肠手术亚组中,研究组与对照组的AL和总体SSI发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);左半结肠及直肠手术亚组中,研究组总体SSI发生率明显低于对照组(6.67%vs.35.00%,P<0.001),且差异主要来自浅表切口性SSI(1.67%vs.15.00%,P=0.008)和深部切口性SSI(1.67%vs.13.33%,P=0.038)。结论:择期腹腔镜CRC手术前给予口服抗生素+MBP能够显著降低术后总体SSI的发生率及促进术后恢复,这种保护作用在左半结肠及直肠手术中尤为显著,在择期腹腔镜左半结肠及直肠手术前建议考虑采用该肠道准备方案。