双通道内镜下腰椎融合术治疗伴骨质疏松腰椎滑脱症的手术策略及早期疗效分析OA北大核心CSTPCD

目的探讨双通道内镜下腰椎间融合术(biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,BE-LIF)治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症的疗效。方法2021年6月至2022年6月采用BE-LIF治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症36例,男9例,女27例,年龄(65.94±6.83)岁(范围:51~76岁)。均为单节段,责任节段为L_(3/4)4例,L_(4/5)26例,L_5/S_16例;Ⅰ度滑脱28例,Ⅱ度滑脱8例;退变性滑脱24例,峡部裂型滑脱12例。术前腰椎平均骨密度T值为(-3.19±0.82)SD,股骨T值为(-2.26±0.86)SD。使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能,疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估腰痛及腿痛情况,分别记录术前、出院时及末次随访时的ODI、腰痛及腿痛VAS,末次随访时用MacNab标准评估手术疗效。在手术前后腰椎侧位X光片上测量椎间隙前后缘高度、手术节段前凸角及滑脱程度。所有患者术后均进行规范抗骨质疏松治疗。结果所有患者一期完成手术,手术平均时间为(160.97±35.01)min(范围:105~245 min),术中平均出血量为(72.50±47.53)mL(范围:20~150 mL)。术后随访时间为(15.17±6.53)月(范围:6~26个月)。出院时与末次随访时与术前ODI及腰痛、腿痛VAS评分的差异有统计学意义(F=107.48、103.66、55.52,P<0.001),MacNab疗效评分优21例,良12例,可3例,优良率为91.7%。术后即刻、术后末次随访时的椎体前后缘高度、手术节段角度与滑脱程度均比术前改善,但术后末次随访较术后即刻椎体前后缘高度、手术节段角度变小,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时融合率为91.7%(33/36)。并发症发生率为13.8%(5/36),包括术中终板损伤、神经根袖撕裂各1例,术后伤口迟发性感染1例,融合器后移2例。结论BE-LIF治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症可获较好即刻复位效果,短期随访获良好临床疗效及较高融合率,但末次随访时椎间隙高度和手术节段角度部分丢失,且仍存在并发症情况,初学者应谨慎开展。术后规范抗骨质疏松治疗仍是保证手术疗效的重要措施。