两种胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气方法的比较OACSTPCD

目的:比较肺部电阻抗断层成像(EIT)法与肺动态顺应性(Cdyn)对胸腔镜肺叶切除术个体化呼气末正压通气(PEEP)的指导价值。方法:选取2022年4月至2023年4月采用全麻胸腔镜肺叶切除术肺保护性通气治疗的124例患者,随机数字表法分为两组,EIT组采用EIT指导个体化PEEP设定,Cdyn组采用Cdyn指导个体化PEEP设定。观察两组获得个体化PEEP成功率、个体化PEEP值;比较两组个体化PEEP设置后5 min(T_(1))、30 min(T_(2))、60 min(T_(3))时平台压、驱动压及呼气末二氧化碳分压,以及两组麻醉前(T_(0))、T_(1)、T_(2)、T_(3)、拔管后10 min(T_(4))时氧合指数;统计两组拔除气管导管时间、麻醉后监测治疗室停留时间、术后肺部并发症情况。结果:排除4例患者,最终EIT组、Cdyn组各纳入60例;EIT组个体化PEEP成功率100%,高于Cdyn组的86.67%(P<0.05);EIT组个体化PEEP值为4.8(1.6,6.0)cmH_(2)O,低于Cdyn组的6.0(4.0,8.0)cmH_(2)O(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,EIT组平台压高于Cdyn组,驱动压低于Cdyn组(P<0.05);T_(1)~T_(4)时,EIT组氧合指数均高于Cdyn组(P<0.05);T_(3)时,Cdyn组平台压低于T_(1)、T_(2)时,驱动压高于T_(1)、T_(2)(P<0.05);T_(2)~T_(4)时,EIT组氧合指数均高于T_(0)、T_(1)(P<0.05);T_(3)时,Cdyn组氧合指数高于T_(0)、T_(1)(P<0.05);T_(4)时,两组氧合指数均低于T_(3)(P<0.05);两组拔除气管导管时间、监测治疗室停留时间差异无统计学意义(P>0.05);EIT组术后肺部并发症发生率低于Cdyn组(3.33%vs.17.31%,P<0.05)。结论:EIT指导胸腔镜肺叶切除术个体化PEEP设定的价值高于Cdyn,在提升个体化PEEP成功率、降低个体化PEEP值、改善呼吸力学参数与氧合功能、减少术后肺部并发症方面更具优势。