老年重症肺炎患者机械通气发生谵妄对预后的影响及预测模型构建OACSTPCD

目的分析谵妄对老年重症肺炎(SP)患者机械通气预后的影响,并构建发生谵妄的预测模型。方法选取397例老年SP患者,均行机械通气,根据其住院期间是否发生谵妄分为谵妄组80例、非谵妄组317例。从患者进入ICU开始对其进行28 d随访,比较两组累积生存率。收集谵妄组、非谵妄组临床资料,多因素Logistic回归分析老年SP患者机械通气发生谵妄的影响因素,并构建风险预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析风险预测模型对老年SP患者机械通气发生谵妄的预测价值。结果谵妄组28 d累积生存率45.00%(36/80)低于非谵妄组14.20%(45/317),差异有统计学意义(P<0.05)。谵妄组病情严重程度、脑血管疾病比例、糖尿病比例、血乳酸、CRP、PCT水平高于非谵妄组,ICU时间、机械通气时间、停药后唤醒时间长于非谵妄组,血红蛋白水平低于非谵妄组(P均<0.05)。病情高危、脑血管疾病、糖尿病、机械通气时间延长、停药后唤醒时间延长、血乳酸升高、CRP升高、PCT升高为老年SP患者机械通气发生谵妄的独立危险因素(P均<0.05)。以Logistic回归拟合预测老年SP患者机械通气发生谵妄的风险预测模型,Ln(P/1-P)=-15.475+1.165×病情严重程度+1.476×脑血管疾病+1.019×糖尿病+0.008×机械通气时间+0.103×停药后唤醒时间+0.751×血乳酸+0.011×CRP+0.362×PCT。拟合优度检验χ^(2)=7.996,P=0.434。该风险预测模型预测老年SP患者机械通气发生谵妄的曲线下面积为0.929(95%CI:0.899~0.952),最佳截断值为0.217,敏感度为83.75%,特异度为86.44%,最大约登指数为0.702。结论谵妄会增加老年SP患者死亡风险。基于老年SP患者机械通气发生谵妄的危险因素成功构建预测模型,该模型预测价值较高。