大脑后动脉血流动力学彩色超声检查对胚胎型大脑后动脉患者脑梗死发生的风险评估价值OACSTPCD

目的:分析经颅彩色多普勒超声(TCCD)检测大脑后动脉(PCA)血流动力学对胚胎型大脑后动脉(FTP)患者脑梗死发生的风险评估价值。方法:回顾性选取2020年1月至2023年12月哈尔滨市第二医院神经内科收治的300例疑似脑血管病患者,其中7例为脑出血(不合并脑梗死)患者未纳入研究。根据其临床表现及影像学检查结果将293例患者分为短暂性脑缺血发作(TIA)(176例)和急性缺血性脑卒中(AIS)(117例),对比TCCD检查与核磁共振血管造影(MRA)在FTP检出上的差异,对比TIA、前循环梗死、后循环梗死及腔隙性脑梗死在PCA血流动力学上的差异,对比TIA、前循环梗死、后循环梗死、腔隙性脑梗死合并FTP患者的比例,对比双侧与单侧cFTP、双侧与单侧pFTP和nFTP后循环梗死患者PCA的血流动力学情况;对比双侧与单侧cFTP、双侧与单侧pFTP和nFTP的TIA患者短期内发生AIS的比例;采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估PCA血流动力学异常对合并和(或)不合并FTP的TIA患者发生短期内AIS的预测价值。结果:MRA发现293例患者中有89例患者合并FTP,其中14例为双侧cFTP(占15.73%),25例为单侧cFTP(占28.09%),8例为双侧pFTP(占8.99%),42例为单侧pFTP(占47.19%)。经TCCD检测发现,293例患者中共计有89例合并FTP,其中16例为双侧cFTP(占17.98%),23例为单侧cFTP(占25.84%),8例为双侧pFTP(占8.99%),42例为单侧pFTP(占47.19%)。TCCD与MRA检测具有良好的一致性(Kappa=0.899)。TCCD下后循环梗死患者PCA的收缩期血流速度(Vp)、平均血流速(Vm)、舒张期血流速度(Vd)和阻力指数(RI)明显高于TIA、前循环梗死、腔隙性脑梗死患者,差异有统计学意义(F=15.392、9.032,P<0.05)。后循环梗死患者中更容易出现双侧cFTP。双侧cFTP患者的Vp、Vm及Vd均明显高于双侧pFTP、单侧pFTP及无FTP的患者,差异有统计学意义(F=14.932、8.884、6.054,P<0.05)。双侧cFTP的TIA患者发生AIS的比例明显高于单侧cFTP、双侧pFTP、单侧pFTP和nFTP的TIA患者,差异有统计学意义(Z=6.883、7.568、6.253、6.772,P<0.05),单侧cFTP、双侧pFTP及单侧pFTP的TIA患者发生AIS的比例明显高于nFTP的患者,差异有统计学意义(Z=5.986、6.877、6.856,P<0.05)。176例TIA患者中45例(占25.57%)患者在出院后3个月内发生AIS,Vp对于45例有FTP的TIA患者发生AIS的预测价值AUC为0.818,明显高于对131例无FTP的TIA患者发生AIS的预测价值(AUC=0.589)。结论:后循环脑梗死患者容易出现PCA的血流动力学异常,后循环梗死的患者中双侧cFTP患者的PCA血流速度明显加快,PCA的血流动力学超声检查对合并FTP的TIA患者发生短期内AIS具有一定的预测价值。