基于肺超声指导个体化肺保护通气对老年患者术后膈肌功能的影响OA

目的探讨基于肺超声指导个体化肺保护性通气对老年患者术后膈肌功能的影响。方法选取2023年1—12月在泰州市人民医院行腹腔镜结肠癌根治术老年患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为传统肺保护性通气组(T-LP组)和基于肺超声个体化肺保护性通气组(U-LP组),各40例。T-LP组采用低潮气量(VT)、持续固定呼气末正压(PEEP)和固定手法膨肺(RM)压力实施传统模式肺保护性通气策略;U-LP组在T-LP组基础上基于肺超声滴定个体化PEEP和RM压力来实施个体化肺保护性通气策略。2组分别于全身麻醉诱导前、拔管后15 min、拔管后30 min和准备离开麻醉恢复室(PACU)时记录平静呼吸(QB)和深呼吸(DB)期间膈肌偏移(DE)[平静呼吸膈肌偏移(DEQ)、深呼吸膈肌偏移(DED)]、膈肌厚度(DT)[平静吸气膈肌厚度(DTQi)、平静呼气膈肌厚度(DTQe)、深吸气膈肌厚度(DTDi)、深呼气膈肌厚度(DTDe)]及膈肌增厚分数(DTF)[平静呼吸膈肌增厚分数(DTFQ)、深呼吸膈肌增厚分数(DTFD)]等膈肌超声监测指标,停用肌肉松弛药至4个成串刺激(TOFr)90%时间,拔管至Aldrete评分9分时间,以及需舒更葡糖钠拮抗肌松残余的病例数等。结果与全身麻醉诱导前比较,离开PACU时T-LP组DEQ、DED、DTQi、DTQe、DTFQ、DTDi、DTFD等膈肌超声指标均明显减少、变薄或降低(P<0.05),U-LP组DTDi指标明显变薄(P<0.05);与T-LP组比较,U-LP组离开PACU时DEQ明显增加(P<0.05),拔管后15、30 min和离开PACU时DED、DTDi、DTFD均明显增加或增厚(P<0.05),拔管后30 min和离开PACU时DTQi、DTQe、DTDe均明显增厚(P<0.05);拔管至Aldrete评分≥9分时间明显缩短(P<0.05)。结论U-LP对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术后膈肌功能影响轻微,更利于术后膈肌功能恢复,缩短PACU内滞留时间。