经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗术后腹腔感染4例并文献复习OA北大核心CSTPCD

背景与目的:术后腹腔感染(PIAI)是腹部外科常见的术后并发症,也是处理棘手的世界性难题,治疗失败率为68.3%,住院病死率高达40.8%。处理该病的关键在于尽早控制感染源,清创与充分引流;感染源延迟控制是预测其治疗失败的独立风险因素。由于不少PIAI病灶位于腹腔内,没有较好的穿刺引流路径;而且再次手术的难度和风险极大,因此控制PIAI的感染源并非易事。笔者报告4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的诊治经过,以期为临床提供参考和借鉴。方法:回顾性分析桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2020年10月—2022年9月收治的4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的临床资料,并结合文献总结经窦道肾镜处理PIAI的要点。结果:4例PIAI患者分别为重症急性胰腺炎穿刺置管引流后右侧腹膜后脓肿,右半肝切除术后肝创面脓肿,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后胆汁漏及继发性十二指肠瘘,以及胰体尾联合脾脏切除术后胰腺创面脓肿,上述患者经窦道肾镜清创并置管冲洗引流处理:经引流管窦道插入导丝,并在其引导下插入微创扩张引流套件及肾镜,经肾镜冲洗排出脓液和经异物钳夹出脓苔,之后在导丝引导下置入冲洗引流管,术后继续冲洗引流。4例PIAI患者共接受了5次经窦道肾镜清创并置管冲洗引流术,其中1例患者接受了2次;术前置管时间14~58 d,平均38.4 d;其中1例患者同期进行经T管窦道胆道镜取石胆道引流;手术操作时间为30~115 min,平均67.4 min;除1例术中出现少量出血,经鞘管注入稀释去甲肾上腺素液并阻塞鞘管出血停止,其余3例未出现手术并发症;术后置管时间7~30 d,平均20.75 d;经治疗后所有患者PIAI病灶消失,术后随访16~40个月,未见复发。结论:经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI简单易行,直视下操作避免损伤脏器,安全可靠;不仅能清除脓液及脓苔,更换引流管,而且还可反复操作,效率高,效果显著;特别适合术后腹腔引流管引流不畅且合并包裹性腹腔积液的患者。