严重创伤术后继发真菌感染情况耐药特征及影响因素分析OACSTPCD

目的:探讨严重创伤术后继发真菌感染的感染情况、耐药特征及影响因素。方法:回顾性分析2017年4月至2024年3月空军军医大学第一附属医院急诊科收治的严重创伤患者516例,术后按照是否检出真菌感染分为感染组(n=145)和未感染组(n=371),统计感染组检出真菌菌种分布及耐药情况,收集两组临床资料,采用Logistic回归模型分析危险因素,经回归方程拟合的概率值绘制ROC曲线。结果:感染组145例中共检出真菌163株,占比最高为白念珠菌84株(51.53%),感染部位主要为呼吸道、泌尿道和手术部位。进行药敏试验的163株真菌对伊曲康唑的耐药情况最为严重(26株),对5-氟胞嘧啶和两性霉素B的耐药情况最轻(各1株)。单因素分析显示:创伤严重度评分(ISS评分)、入院序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、有创通气及其时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管及其时长、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、激素使用、抗生素使用≥7d、血糖水平、输血、ICU停留时长、入院时休克与严重创伤术后继发真菌感染有关(P<0.05)。多因素Logistic回归显示:ISS评分、SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染的重要影响因素(P<0.05)。ROC分析显示:ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用、导尿管使用≥5d、中心静脉置管、激素使用、抗生素使用≥7d、输血、ICU停留时长的AUC分别为0.754、0.867、0.867、0.680、0.727、0.613、0.616、0.571、0.601、0.762,联合预测评估严重创伤术后继发真菌感染的AUC为0.992,95%CI为0.986~0.999,灵敏度为0.966,特异度为0.984;与Az=0.5相比,均有显著差异(P<0.05)。结论:白念珠菌为严重创伤术后继发真菌感染常见菌株。真菌对伊曲康唑敏感度较低,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感度较高。ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染重要影响因素。