肠内营养联合“升阶梯”引流治疗急性坏死性胰腺炎并发十二指肠瘘的疗效分析OA北大核心CSTPCD

背景与目的:急性坏死性胰腺炎治疗后期出现感染性胰腺坏死(IPN)并发十二指肠瘘,容易出现肠内营养实施困难、水电解质紊乱、腹腔出血、感染加重等严重并发症,是目前临床上的治疗难题。本研究探讨肠内营养联合“升阶梯”引流治疗IPN并发十二指肠瘘的疗效,并分享单中心经验。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月中国人民解放军东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心行肠内营养联合“升阶梯”引流治疗的66例IPN并发十二指肠瘘患者的临床资料。结果:66例患者从发病至并发十二指肠瘘的中位时间为53(32~75)d,有46例(69.7%)从引流管或双套管中引流出可疑消化液样液体;49例(74.2%)通过窦道造影明确十二指肠瘘的诊断和位置,其余通过术中探查或内镜确诊;十二指肠瘘主要分布在十二指肠水平部(33.3%)或降部(50.0%)。61例(92.4%)通过鼻肠管置入安全建立肠内营养通路,5例(7.6%)患者需要通过手术方式建立肠内营养通路;20例(30.3%)继发腹腔出血,14例(21.2%)死亡。在52例治愈患者中,49例(94.2%)通过“升阶梯”引流治愈,3例(5.8%)因长期未愈行手术治疗。49例非手术治疗患者中,经引流管引流十二指肠瘘治愈10例(20.4%),经双套管持续冲洗引流十二指肠瘘治愈39例(79.6%)。非手术治疗患十二指肠瘘治愈的中位时间为41(29~80)d。结论:IPN并发十二指肠瘘患者病情危重,肠内营养联合“升阶梯”引流是该类患者的有效治疗手段。