罗哌卡因联合舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术患者的临床研究OA北大核心CSTPCD

目的观察罗哌卡因注射液联合舒芬太尼注射液全程硬膜外镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者血流动力学、应激反应及术后疼痛的影响。方法将胸腔镜肺叶切除术患者按队列法分为试验组和对照组。2组患者均于术前行硬膜外穿刺置管术,对照组于硬膜外导管推注0.125%盐酸罗哌卡因注射液10 mg+0.9%NaCl注射液共8 mL,试验组于硬膜外导管推注0.125%盐酸罗哌卡因注射液10 mg+0.5μg·mL^(-1)枸橼酸舒芬太尼注射液4μg共8 mL,术中间断以同样浓度药物维持;关闭胸膜前连接硬膜外镇痛泵,对照组镇痛配方为0.125%盐酸罗哌卡因注射液400 mg,试验组镇痛配方为0.125%盐酸罗哌卡因注射液400 mg+0.5μg·mL^(-1)枸橼酸舒芬太尼注射液0.5 mg。比较2组患者术中血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平变化,术后急性疼痛、术后镇痛补救和慢性疼痛发生情况,并进行安全性评价。结果本研究共入组患者80例,对照组38例,试验组42例。试验组和对照组气管插管即刻(T_(1))的HR分别为(80.35±9.62)和(88.24±10.35)beat·min^(-1),MAP分别为(95.07±8.51)和(98.46±9.05)mmHg;切皮时(T_(2)),试验组和对照组的HR分别为(75.33±9.21)和(80.65±10.63)beat·min^(-1),MAP分别为(94.33±8.43)和(99.06±6.58)mmHg;术毕(T_(4)),试验组和对照组血清E水平分别为(53.17±9.79)和(60.79±8.58)ng·L^(-1),NE水平分别为(52.33±8.22)和(59.96±8.89)ng·L^(-1),Cor水平分别为(22.75±4.63)和(28.64±5.02)mg·L^(-1);术后24 h(T_(5)),试验组和对照组血清E水平分别为(54.27±9.15)和(62.28±8.33)ng·L^(-1),NE水平分别为(55.34±9.18)和(62.07±9.58)ng·L^(-1),Cor水平分别为(24.19±4.52)和(30.57±4.79)mg·L^(-1),术后躁动发生率分别为7.14%(3/例42例)和23.68%(9例/38例),术后硬膜外自控镇痛首次按压时间分别为(13.67±2.74)和(11.35±2.28)h,术后72 h内补救镇痛药物剂量分别为(120.73±34.36)和(156.35±36.79)mg,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为30.95%(13例/42例)和23.68%(9例/38例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术患者全程硬膜外镇痛中联合应用盐酸罗哌卡因注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液有利于维持患者围术期血流动力学稳定,减轻手术应激与术后疼痛程度,降低术后躁动发生率。