心房颤动合并冠心病经皮冠状动脉介入治疗后三联抗栓效果及不良心血管事件发生的影响因素OACSTPCD

目的分析三联抗栓方案(华法林、阿司匹林联合氯吡格雷)在心房颤动(atrial fibrillation,AF)合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后抗栓效果,并探究此类患者PCI后抗栓治疗后出血事件发生的影响因素。方法收集选择2020年1月至2022年1月收治的105例AF合并冠心病患者临床资料,根据患者术后抗栓治疗方案不同分为三联组37例(三联抗栓:华法林、阿司匹林联合氯吡格雷)、双抗组35例(阿司匹林和氯吡格雷,AC组)、华法林联合氯吡格雷组33例(WC组)。随访12个月,对比三组凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)]、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)、出血事件发生情况,分析患者抗栓治疗后发生出血事件的影响因素。结果治疗后3组PT、TT、APTT均明显升高,Fib值降低(P均<0.01),而3组间治疗后PT、TT、APTT、Fib值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。三联组MACE发生率为2.7%,AC组为17.1%,WC组为18.2%,3组MACE发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。AC组无严重出血事件发生,次要出血事件发生率为8.57%,总发生率为8.57%;WC组无严重出血事件发生,次要出血事件发生率为6.06%,总发生率为6.06%;三联组严重出血发生率为5.41%,次要出血事件发生率为13.51%,总发生率为18.92%,3组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.906,P=0.231)。出血组与未出血组的年龄、HAS-BLED评分比较差异有统计学意义(P<0.05),出血组年龄(76.76±3.47)岁,明显大于未出血组的(59.62±3.33)岁,出血组HAS-BLED评分≥3分占比为100.0%,明显高于未出血组(31.1%)(P<0.05);两组的性别、基础疾病、AF类型、CHA2DS2-VASc评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出血与否为因变量(赋值X=0,X=1),将年龄(连续性变量)、HAS-BLED评分(赋值0≤3分,1≥3分)进行赋值处理,设为自变量,进一步logistic回归分析显示:年龄[OR=1.085,95%CI:1.004~1.173、HAS-BLED评分(OR=4.984,95%CI:1.188~20.902)为影响AF合并冠心病患者PCI后抗栓治疗后发生出血事件的独立危险因素(P_(年龄)=0.040,P_(HAS-BLED评分)=0.028)]。结论华法林、阿司匹林联合氯吡格雷抗栓可有效改善AF合并冠心病患者PCI治疗后血液高凝状态,降低血栓形成风险,年龄与HAS-BLED评分是影响患者抗栓治疗后发生出血事件的独立危险因素。因此,在临床工作中对患者术后抗栓治疗选择时需进行风险评估,提高治疗安全性。