动态血磷水平监测在体外动静脉膜肺氧合患者预后评估中的应用价值OA北大核心CSTPCD

目的探究动态血磷水平监测在评估动静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)患者预后转归中的临床价值。方法回顾性分析2020年5月至2023年9月于江苏省人民医院急诊重症监护室接受VA-ECMO治疗的118例患者的临床资料,根据治疗28 d预后将患者分为生存组和死亡组。监测人口统计学资料、临床资料,以及VA-ECMO上机当天、第1天,第2天及第3天血磷水平,分析影响VA-ECMO患者生存危险因素,使用R软件中的surv_cutpoint函数获得血磷的最佳截断点、优化Kaplan-Meier生存曲线,分析血磷对患者生存率的预测价值。结果118例患者中,生存组68例(57.63%),死亡组50例(42.37%)。与死亡组相比,生存组ECMO转机时间、ICU住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组入院第1天的血磷水平及其与基线值百分比显著低于生存组(分别为0.81 mmol/L比0.93 mmol/L,0.30%比0.15%,均P<0.05)。logistic多因素回归分析显示上机当天及上机后第1天低磷血症是VA-ECMO患者预后不良的独立危险因素(P=0.042,0.004);使用R软件中的surv_cutpoint函数取得血磷的最佳截断点为0.84 mmol/L,据此将患者分为低磷组(≤0.84 mmol/L)及非低磷组(>0.84 mmol/L),非低磷组的28 d生存率显著高于低磷组(P=0.0076)。结论血磷水平尤其是ECMO上机后第1天血磷水平可以作为影响VA-EC-MO患者预后的独立危险因素,临床应当动态监测血磷水平以早期评估患者预后转归情况。