2016—2023年贵州省合并糖尿病的肺结核患者就诊延迟及不良结局危险因素分析OA北大核心

目的:了解贵州省合并糖尿病的肺结核(PTB-DM)患者就诊延迟及不良结局现状并分析其影响因素,为改善共病患者的管理和控制策略提供参考依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中导出贵州省2016—2023年登记确诊的8123例PTB-DM患者病案信息,采用Joinpoint和二元logistic回归模型分析肺结核就诊延迟率和患者不良结局的变化趋势及其影响因素。结果:2016—2023年,PTB-DM患者肺结核就诊延迟率为65.74%(5340/8123),就诊延迟中位时间为27(10,65) d;其中,不同年份延迟率[65.92%(265/402)~71.52%(457/639)]的差异无统计学意义(AAPC=-1.314,95%CI:-3.489~0.911,P=0.245),但不同地区延迟率[55.89%(318/569)~70.44%(808/1147)]的差异有统计学意义(χ^(2)=51.424,P<0.001),尤其是安顺市[40.00%(4/10)~79.46%(89/112)]呈逐年上升趋势(AAPC=6.302,95%CI:1.216~11.643,P=0.015)。不良结局发生率[10.56%(858/8123)]较高,但不同年份的发生率[8.53%(185/2169)~14.68%(59/402)]呈下降趋势(AAPC=-6.904,95%CI:-9.716~-4.004,P=0.001),同时也存在不同地区发生率[6.97%(80/1147)~13.14%(147/1119)]的差异(χ^(2)=35.262,P<0.001)。多因素分析结果显示,患者来源于追踪、有合并症、病原学阳性、复治和合并其他系统结核病均是发生就诊延迟的危险因素[OR(95%CI)值分别为1.160(1.013~1.327)、1.380(1.193~1.596)、1.183(1.065~1.316)、1.327(1.126~1.563)、1.303(1.133~1.497)],而患者来源于健康体检、主动筛查等途径是就诊延迟的保护因素[OR(95%CI)=0.606(0.448~0.820)];36~64岁、≥65岁、有合并症、复治和病原学阳性均是发生不良结局的危险因素[OR(95%CI)值分别为1.724(1.088~2.734)、2.903(1.816~4.641)、1.324(1.090~1.609)、1.439(1.161~1.784)、1.386(1.159~1.657)],而学生、餐饮业、服务业等其他职业是发生不良结局的保护因素[OR(95%CI)=0.480(0.292~0.788)]。结论:2016—2023年,贵州省PTB-DM患者肺结核总就诊延迟率无明显变化,且与本地区全人群肺结核患者接近,但应关注安顺市的增长情况;而不良结局率虽呈逐年下降趋势,但仍高于本地区全人群肺结核患者。因此,应强化对共病患者的防治管理,尤其是对有合并症、病原学阳性、复治、合并其他系统结核病及年龄≥36岁的患者,以进一步减少就诊延迟和不良结局的发生。