一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸:矫正效果2年随访OA北大核心

背景:半椎体畸形应早期手术治疗,然而半椎体切除术后畸形进展的危险因素尚无定论。目的:探讨经一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸的疗效,进一步探索引起术后畸形进展的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2020年2月因单一半椎体畸形行椎弓根钉棒固定治疗且随访时间至少2年的病例资料,最终共116例患者符合纳排标准。所有患者在术前、术后及各随访时间点拍摄站立位全脊柱正侧位X射线片,并测量节段侧凸角、总主弯侧凸角、近侧代偿弯角、远侧代偿弯角、冠状面平衡距离、顶椎偏距、上固定椎倾斜角、上固定椎间盘角、下固定椎倾斜角、下固定椎间盘角、节段后凸/前凸角、胸椎后凸角、腰椎前凸角以及矢状面平衡;并记录畸形进展及并发症情况。结果与结论:①患者术后节段侧凸角、总主弯侧凸角、节段后凸角、近端代偿弯角以及远端代偿弯角较术前明显矫正(P<0.05),并在末次随访时维持矫正;术前、术后及末次随访时胸椎后凸角、腰椎前凸角、冠状面平衡和矢状面平衡均在正常范围;②随访过程中,10例患者出现冠状面失代偿,表现为畸形进展;③独立样本t检验示术前总侧凸角、术前顶椎偏移、年龄、Risser征、术后上固定椎倾斜角及术后下固定椎倾斜角与术后畸形进展相关(P<0.05);④进一步多因素Logistic回归分析显示,术后下固定椎倾斜角是术后畸形进展的独立危险因素(P=0.002,OR=1.526);⑤通过受试者工作特征曲线分析发现:术后下固定椎倾斜角为8.14°是半椎体切除、椎弓根钉棒固定术后畸形进展的最佳阈值(敏感度为0.900,特异度为0.906,曲线下面积=0.926);⑥提示一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸可达到满意的矫形效果;术后下固定椎倾斜角大于8.14°是术后冠状面失代偿的独立危险因素。