择期手术中心静脉与动脉乳酸水平的一致性评估OA

目的 动脉血采样是乳酸监测的金标准。评估择期大手术患者术中中心静脉(Lact_(CV))与动脉(Lact_(a))乳酸水平的相关性和一致性,评估Lact_(CV)及其清除速率(CL_(CV))分别对Lact_(a)及其清除速率(CL_(a))的预测价值。方法 选取华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2022年11月2日至2022年12月25日期间同时有中心静脉和桡动脉置管的择期腹部大手术患者46例,术中同时检测Lact_(CV)与Lact_(a),2 h后再次检测,分别计算CL_(CV)及CL_(a)。统计学处理采用Wilcoxon检验、线性(对数转换)或Spearman相关分析、重复测量的Bland-Altman法、受试者工作特征曲线(ROC)。结果 Lact_(CV)与Lact_(a)高度相关(r=0.97;P<0.001),Lact_(CV)较Lact_(a)平均高0.14 mmol/L(95%CI(0.10~0.18)mmol/L;P<0.001),差值的95%一致性界限(-0.21~0.48)mmol/L。Lact_(CV)预测Lact_(a)≥1.5、2.0、3.0 mmol/L的ROC曲线下面积分别为0.987、0.989、1.000,Lact_(CV)> 2.6 mmol/L预测Lact_(a)≥2.0 mmol/L特异性100%、Lact_(CV)≤1.7 mmol/L预测Lact_(a)<2.0 mmol/L特异性100%。CL_(CV)与CL_(a)差异无统计学意义(Z=1.138,P=0.255),二者高度相关(rho=0.948;P<0.001),CL_(CV)预测CL_(a)≥0%、10%、20%的ROC曲线下面积分别为0.969、0.980、0.995。结论 择期腹部大手术患者术中中心静脉乳酸及其变化趋势与动脉乳酸及其变化趋势有很好的相关性和一致性。当动脉血采样困难时,中心静脉乳酸可代替动脉乳酸用于围手术期监测。