痛风性膝关节炎关节镜术后谨防痛风急性发作和术后感染的误诊误治OACSTPCDMEDLINE

目的:比较痛风性膝关节炎行关节镜术后痛风急性发作与术后感染临床特征差异。方法:自2017年1月至2022年12月共收治235例痛风性膝关节炎患者,并接受关节镜下膝关节痛风病灶清理。35例术后发热≥38°C,手术关节发生红、肿、热、痛急性炎症反应,男29例,女6例,年龄17~81(41.48±13.90)岁。23例确诊为痛风急性发作(急性发作组),男18例,女5例,年龄17~81(41.95±14.99)岁,予秋水仙碱、泼尼松龙治疗;12例确诊为术后关节感染(感染组),男11例,女1例,年龄18~61(40.57±11.10)岁,予抗感染治疗及关节腔清理冲洗。比较两组手术情况、血液学、关节液、临床特征。结果:急性发作组起热时间多发生于48 h内,明显早于术后感染组(P=0.037)。急性发作组VAS峰值疼痛(5.32±1.38)分,高于感染组(2.45±0.68)分(P=0.000),其中14例痛风急性发作患者伴发其他关节剧痛。血液学方面,两组白细胞计数及比例等指标均有所上升。炎症指标方面,两组红细胞沉降率、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原等炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后感染组C反应蛋白(220.97±116.30)mg·L^(-1),高于急性发作组(120.67±82.45)mg·L^(-1)(P=0.006)。急性发作组血尿酸(316.55±112.84)μmol·L^(-1),高于感染组(159.14±126.92)μmol·L^(-1)(P=0.001)。感染组关节液检查糖代谢指标低于急性发作组(P=0.001)。术后感染组5例细菌培养阳性。结论:痛风性膝关节炎关节镜术后发生急性炎症反应需谨慎鉴别痛风急性发作和术后感染。二者诊断与鉴别诊断应结合临床体征、血液学和关节液检查结果综合判断,并给予针对性治疗,从而避免误诊误治导致严重并发症发生。