“六辨”视域下从瘀论治慢性肾脏病OA

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)具有多虚多瘀的特点,瘀血贯穿病程始终,从瘀论治尤为关键,但临证不能见瘀即用活血化瘀药物,当辨机、辨位、辨势、辨体、辨时、辨象。辨机即辨病机,CKD瘀证形成原因为正虚、邪实,因虚致瘀者,宜补虚化滞,常依据气、血、阴、阳亏虚之偏颇,选用补阳还五汤、四物汤、一贯煎,或用黄芪、当归、鸡血藤等方药;因实致瘀者,当辨其邪气性质、兼夹等,选当归四逆汤、犀角地黄汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮等。辨位即辨病位,CKD病位多在肾,肾虚络瘀为其核心病机,治疗上常宗“菀陈者宜除之……络以辛为泄”原则,采取辛润宣通法治疗。辨势即辨病势,病势急者,当以祛除病邪为主,病势缓者,当以燮理阴阳,固护正气为要。辨体即辨体质,参照匡调元教授体质分类法,分为正常质、腻滞质、燥红质、迟冷质、倦质,分体论治。辨时即辨时令,治疗顺应“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律,判别当前时令状态下瘀证之轻重偏颇,投以合适之方药。辨象即辨病象,根据患者的具体征象,包括症状、体征、现代理化检查等辨识瘀象,选方遣药。