超声多模态检查可提高对乳腺非肿块型病变的诊断效能OA北大核心CSTPCDMEDLINE

目的本研究的超声多模态检查是指高频超声(ultrasound,US)、声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)这三种超声检查方式联合使用。本研究拟分析超声多模态检查对乳腺非肿块型病变(non-mass-like lesions,NMLs)良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析乳腺非肿块型的病例,病灶性质均经病理检查证实。依据灰阶超声图像特征,将病例分为Ⅰ~Ⅴ类型,并根据是否伴有钙化,将其中Ⅰ型及Ⅱ型又分为Ⅰa型、Ⅰb型和Ⅱa型、Ⅱb型,统计分析各分型恶性比例。建立US、US+ARFI、US+CEUS、US+ARFI+CEUS的logistic诊断恶性病例的回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC),并进行比较。分析US、ARFI与CEUS串联实验对不伴钙化的恶性NMLs(不典型恶性NMLs)的检出率。结果最终纳入研究病例407例,均为女性,年龄22~81岁,平均年龄(47.0±11.0)岁。其中良性病例220例,恶性病例187例。恶性占比从高到低分别为Ⅰb型>Ⅱb型>Ⅲ型>Ⅴ型>Ⅰa型>Ⅱa型>Ⅳ型,伴有钙化的低回声区恶性比例明显高于不伴钙化的病灶。US、US+ARFI、US+CEUS、US+ARFI+CEUS的logistic回归模型诊断恶性病例的AUC及95%置信区间(CI)分别为0.895(0.862~0.927)、0.908(0.878~0.937)、0.921(0.893~0.948)、0.927(0.902~0.952)。4个回归模型的AUC相比,差异有统计学意义(P<0.001)。US对不伴钙化的NMLs的检出率为80.7%,若US与CEUS、ARFI联合,当病灶CEUS评分为4分或5分或ARFI中的剪切波速度(shear-wave velocity,SWV)≥4.28 m/s时判断为恶性,此时可以检出86.4%的不伴钙化的恶性NMLs病灶。结论伴有钙化的乳腺NMLs恶性风险高,均建议行病理学检查明确诊断;不伴钙化的乳腺NMLs可以联合多模态超声检查,有助于提高诊断效能。